步弊匙
2019-06-04 04:28:02

进入2016年大选后,奥巴马医改在新总统领导下的总体前景似乎相当直接:如果共和党获胜,那么通过的计划将处于危险之中; 如果民主党获胜,它将保持不变。

但是,法律的迅速失败使得事情变得更加复杂。 现在它看起来像希拉里克林顿或唐纳德特朗普将进入白宫面临崩溃的个人保险市场 - 国会没有足够的支持来解决这个问题。 这将导致总统与国会之间的早日对峙,与2011年债务上限危机或2013年政府关闭不同。

这是基本问题。 奥巴马医改尚未在其保险交易所签署足够年轻和健康的个人,以抵消覆盖老年人和病情较重的登记者的费用。 保险公司已经损失了数十亿美元的损失,并通过组合远足保险费,减少其网络中的医生和医院数量或完全退出市场做出了回应。 这些市场退出使得消费者的选择减少,并且对现在必须吸收更多高风险登记者的其余保险公司施加更大的压力。

没有理由相信2017年的情况会好转。更高的保费,狭窄的网络和有限的选择可能会使奥巴马医疗保险对年轻而健康的美国人产生更具吸引力的产品,这些美国人并不急需报道。 此外,奥巴马医改中的几个旨在帮助保险公司管理风险的计划将在今年年底到期。

随着越来越多的保险公司感受到来自投资者和退出市场以及保费增长的热度超出预期,新总统将面临呼吁采取措施应对紧急危机。 但政治条件不大可能使这成为可能。

让我们采取更可能的方案 - 克林顿11月获胜。 (注意:在特朗普开始在宾夕法尼亚州的民意调查中领先之前,我将继续认为这是更可能的结果)。 克林顿已经提出了一些她将“建立在奥巴马医改”上的改变。 一般而言,这些都涉及通过增加补贴和制定政府运营计划或公共选择来与私营保险公司竞争来增加资金。 这些想法都没有在政治上面对好的前景。

她的计划(甚至不那么雄心勃勃的建议旨在解决眼前的危机)将受到共和党人的强烈反对,他们不会“拯救”奥巴马医改。 在克林顿最好的情况下 - 如果大选是绝对的滑坡 - 民主党将在众议院和参议院中占多数。 他们将不会在参议院获得60票,以克服阻挠议案,这将意味着发动血腥战争,释放“核选择”以杀死阻挠议案。 然而,即使民主党人这样做,克林顿也会在众议院面临问题,任何民主党的接管都将涉及赢得相对保守的地区,代表们不会急于投票支持奥巴马医改的扩张。

在特朗普当选总统的可能性较小的情况下,他在应对奥巴马医改危机方面也面临相当大的障碍。 如果他相信他们要求废除和取代法律的承诺,他将面临民主党人的统一反对,民主党人会为数百万失去报道的美国人敲打他。

通过此类立法将要求废除阻挠议案或尽可能通过一系列涉及和解的议会演习废除。 甚至这也假设共和党人没有就奥巴马医改方案的差异提起诉讼,他们会迅速围绕一项具体计划。

如果特朗普转而回到他先前对全民医疗保健的支持并试图与民主党达成拯救奥巴马医改的协议,那么他将在与自己的政党开战时担任总统。

在奥巴马总统执政的第一年,医疗保健战斗占主导地位。 由于他的签名立法的失败,这对他的继任者来说可能是正确的。